Лимфома

Лимфома – это рак, который начинается в лимфатической системе. Чтобы понять эту болезнь, необходимо знать, что такое лимфатическая система.&

Лимфатическая система 

Лимфатическая система - часть иммунной системы организма. Иммунная система борется против болезней.

В лимфатической системе, сеть лимфатических сосудов переносит жидкость, которая называется лимфой. Лимфатические сосуды проходят через маленькие, круглые образования, которые называются лимфатическими узлами. Лимфатические узлы заполнены лимфоцитами (белыми кровяными клетками). Лимфатические узлы "ловят" и удаляют бактерии или другие вредные вещества, которые могут находиться в лимфе. Группы лимфатических узлов располагаются в шее, грудной клетке, животе и паху. 

Другие части лимфатической системы - миндалины, селезенку и тимус. Лимфатическая ткань также обнаруживается в других частях тела, включая желудок, кожу и тонкий кишечник.

Лимфома

Существуют разные виды лимфомы. Все виды лимфомы начинаются в клетках лимфатической системы. Обычно, клетки растут и делятся, чтобы формировать новые клетки, когда организм нуждается в них. Когда клетки стареют, они умирают, и появляются новые клетки. Иногда этот процесс идет не так, как надо. Новые клетки формируются, когда организм не нуждается в них, а старые клетки не умирают, когда должны умирать. Эти дополнительные клетки могут формировать ткани, которые называются опухолью.

Лимфома появляется, когда лимфоциты (B или T клетки) становятся неправильными. Обычно, лимфома поражает B-лимфоциты в лимфатическом узле. Неправильные клетки делятся, чтобы создавать себе подобные клетки. Новые клетки делятся снова и снова, создают все больше неправильных клеток. Неправильные клетки – это раковые клетки. Они не умирают, когда они должны умирать. Они не защищают организм от болезней. Также, раковые клетки могут распространяться почти к любой части тела. Факторы риска лимфомы

Врач редко может объяснить, почему у одного человека развивается лимфома, а у другой нет. Но исследования показывают, что некоторые факторы увеличивают риск развития болезни. Факторы риска развития лимфомы включают: 

Слабую иммунную систему: слабая иммунная система (унаследованное заболевание, вирус иммунодефицита) увеличивает риск развития лимфомы. 

Некоторые заразные болезни: Наличие некоторых заразных болезней увеличивает риск развития лимфомы. Однако, лимфома - это не инфекционное заболевание. Нельзя заразиться лимфомой от другого человека. 

Основные инфекции, которые могут увеличивать риск развития лимфомы: 

  • Вирус иммунодефицита (ВИЧ): ВИЧ - вирус, который вызывает СПИД. Люди с ВИЧ-инфекцией более подвержены развитию лимфомы.  
  • Вирус Эпштейна-Барра: Этот вирус связан с увеличением риска развития лимфомы.  
  • Бактерия хеликобактер пилори: Это бактерии, которые могут вызвать язву желудка. Они также увеличивают риск развития лимфомы в брюшной полости.  
  • Вирус Т-клеточной лейкемии - лимфомы человека: Эта инфекция увеличивает риск развития лимфомы и лейкемии.  
  • Вирус гепатита C: Некоторые исследования показали увеличения риска развития лимфомы у людей с вирусом гепатита C. Необходимо большое количество исследований, чтобы понять роль вируса гепатита C. 
Возраст: Хотя лимфома может возникнуть у молодых людей, риск развития этой болезни повышается с возрастом. Большинство людей с лимфомой старше 60 лет. 

Ученые изучают ожирение и другие возможные факторы риска развития лимфомы. Люди, которые работают с гербицидами или с другими химическими веществами, могут иметь риск развития этой болезни. Исследователи также рассматривают возможную связь между использованием красок для волос до 1980г. и развитием лимфомы. 

У большинства людей, у которых есть факторы риска, не развивается лимфома. С другой стороны, бывает, что у людей с лимфомой нет никаких известных факторов риска. Если Вы думаете, что Вы можете быть в опасности, то Вы должны обратиться к врачу.  

Симптомы лимфомы 

Лимфома может иметь различные симптомы: 

  • Увеличение лимфатических узлов шеи, подмышек или паха
  • Боль в лимфатических узлах шеи, подмышек или паха 
  • Потеря веса
  • Лихорадка
  • Сильное потоотделение
  • Кашель, нарушения дыхания или боль в грудной клетке
  • Слабость и усталость, которые не проходят после отдыха
  • Боль в брюшной полости
Наиболее часто, эти симптомы появляются не из-за рака. Заразные болезни или другие проблемы со здоровьем могут также вызывать эти признаки. Любой человек с такими симптомами, которые не проходят в течение 2 недель, должен обратиться к врачу для проведения обследования и лечения.

Диагностика лимфомы 

Если увеличены лимфатические узлы или появились другие симптомы, которые могут быть признаком развития лимфомы, то врач проведет обследование. Врач может расспросить о семье и семейной медицинской истории. 

Могут быть проведены следующие исследования: 

Осмотр: Врач осматривает лимфатические узлы шеи и паха, а так же селезенку и печень, чтобы определить не увеличены ли они. 

Анализ крови: лаборатория проводит полный анализ крови, определяет количество клеток крови и другие показатели, например, уровень лактатдегидрогеназы. Лимфома может сопровождаться повышением уровня лактатдегидрогеназы. 

Рентген грудной клетки: можно сделать рентген, чтобы определить увеличение лимфатических узлов и наличие других признаков болезни в грудной клетке. 

Биопсия: Врач удаляет ткань, чтобы найти клетки лимфомы. Биопсия - единственный способ диагностировать лимфому. Врач может полностью удалить лимфатические узлы (эксцизионная биопсия) или только часть лимфатического узла (инцизионная биопсия). Патолог проверяет ткань на наличие клеток лимфомы под микроскопом. 

Типы лимфомы

При обнаружении лимфомы, патолог сообщит ее вид. Наиболее распространенный вид - фолликулярная В-клеточная лимфома. 

Лимфома может различаться по темпу роста:

  • Неактивная лимфома растет медленно, и вызывает немного признаков.
  • Активная лимфома растет и распространяется очень быстро, вызывает серьезные признаки. Через какое-то время, неактивная лимфома становится активной.
Какое лечение при лимфоме? 

Врач определяет стадию лимфомы, чтобы назначить лечение, что может потребовать проведение определенных исследований: 

Биопсия костного мозга: врач использует толстую иглу, чтобы взять маленький образец кости и костного мозга из кости таза или из другой большой кости. Местная анестезия может помочь уменьшить боль. Патолог потом исследует клетки лимфомы в образцах. 

Компьютерная томография: рентген, связанный с компьютером, показывает ряд детальных изображений грудной клетки, живота или таза. Контрастное вещество может быть введено в виде инъекции или принято внутрь (выпито). Контрастное вещество помогает врачу увидеть увеличение лимфатических узлов и другие изменения на рентгене. 

Магнитно-резонансная томография: мощный магнит, связанный с компьютером, используется, чтобы сделать детальные изображения головного и спинного мозга. Врач может изучать эти изображения на мониторе. 

Ультразвуковое исследование: аппарат для узи производит звуковые волны, которые люди не могут слышать. Звуковая волна отражается от близлежащих тканей, и компьютер использует эхо, чтобы создать изображение. Опухоли могут производить эхо, которое отличается от того, которое создают здоровые ткани. Изображение может показывать опухоли. 

Спинномозговая пункция: врач использует длинную, тонкую иглу, чтобы извлечь жидкость из спинного мозга. Местная анестезия может помочь снизить болезненные ощущения. После пункции пациент должен лежать в течение нескольких часов, чтобы у него не появилась головная боль. Лаборатория исследует жидкость на наличие клеток лимфомы или других патологий. 

Классификация по стадиям основана на том, где обнаруживаются клетки лимфомы (в лимфатических узлах или в других органах или тканях). Стадии лимфомы следующие: 

Стадия I: клетки лимфомы находятся в отдельной группе лимфатических узлов (например, в шее или подмышечной области), или обнаруживаются только в одной части ткани или органа (например, в легких, но не в печени или костном мозге). 

Стадия II: клетки лимфомы находятся, по крайней мере, в двух группах лимфатических узлов на одной стороне (или выше или ниже) диафрагмы. Или, клетки лимфомы находятся в органе и лимфатических узлах около органа (по одну сторону от диафрагмы). Могут быть клетки лимфомы в других группах лимфатических узлов на той же самой стороне от диафрагмы. 

Стадия III: лимфома находится в группах лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы, клетки лимфомы также могут находиться в органе или ткани около этих групп лимфатических узлов. 

Стадия IV: лимфома находится повсюду, по крайней мере, в пределах одного органа или ткани (в дополнение к лимфатическим узлам), или клетки лимфомы обнаруживаются в печени, крови или костном мозге. 

Лечение 

Некоторые людей с лимфомой хотят принимать активное участие в принятии решений об их медицинском обслуживании. Естественно, они хотят изучить все о болезни и о методах лечения. Однако, шок и стресс - это естественные реакции, возникающие после установления диагноза. Необходимо задавать вопросы врачу. Часто составление списка вопросов помогает при посещении специалиста. Можно не задавать все вопросы сразу, будут и другие возможности спросить врача о тех вещах, которые интересуют. 

Врач может направить к другим специалистам. Специалисты, которые лечат лимфому, включают гематолога, онколога. Врач может предложить выбрать онколога самостоятельно. Часто, такие врачи связаны с главными академическими центрами. 

Подготовка к лечению 

Выбор лечения зависит от многих факторов, включая: 

  • Тип лимфомы (например, фолликулярная лимфома)
  • Стадия рака
  • Как быстро растет рак (неактивная или активная лимфома)
  • Возраст
  • Другие проблемы со здоровьем
Врач может определить метод лечения и результаты этого лечения. Пациент и врач могут работать вместе, чтобы разработать план лечения, который будет соответствовать потребностям пациента. 

Методы лечения 

При неактивной лимфоме без симптомов обычно не требуется незамедлительное лечение. Врач должен наблюдать за здоровьем пациента, чтобы начать лечение, когда это будет необходимо. Лечение рака, которое не выполняется сразу же, называется осторожным ожиданием. При неактивной лимфоме с симптомами может быть рекомендована химиотерапия и биологическая терапия. Лучевая терапия может использоваться для пациентов со стадией I или стадией II лимфомы. При активной лимфоме обычно применяется химиотерапия и биологическая терапия. Лучевая терапия также может использоваться. 

Если лимфома появляется снова после лечения, то врач называет это повторением или рецидивом. Людям, у которых лимфома возвращается после лечения, может быть проведена трансплантация стволовых клеток. Так как при лечении рака часто повреждаются здоровые клетки и ткани, то обычно появляются побочные эффекты. Побочные эффекты зависят, главным образом, от типа и степени лечения. Побочные эффекты могут быть разными у каждого человека, и они могут меняться в зависимости от метода лечения. Чем моложе человек, тем легче он может справиться с лечением и побочными эффектами. 

Перед началом лечения, врач должен объяснить возможные побочные эффекты и предложить способы контролировать их. На любой стадии болезни можно контролировать боль и другие симптомы, уменьшать побочные эффекты терапии, ослаблять эмоциональные и другие проблемы.Можно поговорить с врачом и принять участие в клинических испытаниях, исследованиях новых методов лечения. См. статью "Исследования рака ", в ней объясняются клинические испытания. 

Время ожидания 

Люди, которые выбирают ожидание, откладывают лечение рака, пока у них нет никаких симптомов. Врач иногда предлагает подождать некоторое время пациенту с неактивной лимфомой. Человек с неактивной лимфомой может не иметь никаких проявлений, которые требуют лечения рака в течение долгого времени. Иногда опухоль может даже пройти через некоторое время без терапии. Откладывая лечение, пациент может избежать побочных эффектов химиотерапии или лучевой терапии. Если пациент и врач соглашаются с тем, что время ожидания - хорошая идея, врач будет регулярно проводить осмотры (каждые 3 месяца). Лечение начнется, если симптомы появятся или ухудшатся. 

Некоторые люди не выбирают время ожидания, потому что они не хотят волноваться о наличии рака и отсутствии лечения. Если пациенты, которые выбирают время ожидания, позже станут волноваться о течении заболевания, то они должны обсудить их переживания с врачом.

Химиотерапия 

При химиотерапии используются различные препараты, чтобы разрушить раковые клетки. Химиотерапия называется системной терапией, потому что препараты вводятся в кровоток. Лекарства могут достигать раковых клеток почти во всех частях тела. 

Можно использовать препараты для химиотерапии внутрь (орально), внутривенно. Лечение обычно происходит в больнице, в кабинете врача или дома. Некоторые пациенты должны оставаться в больнице во время лечения. 

Если у пациента лимфома в брюшной полости, то врач может назначить антибиотики. После того как пролечена инфекция, рак также может пройти. Побочные эффекты химиотерапии зависят, главным образом, от определенных лекарств и их дозы. Препараты разрушают раковые клетки и другие клетки, которые делятся быстро: 

Клетки крови: Когда поражаются здоровые клетки крови, человек больше предрасположен к заражению инфекционными болезнями, и может чувствовать себя очень ослабленными утомленным. 

Клетки корней волос: Химиотерапия может стать причиной потери волос. Волосы будут расти снова, но иногда новые волосы различны по цвету и структуре. 

Клетки пищеварительного трактата: Химиотерапия может стать причиной плохого аппетита, тошноты и рвоты, диареи, проблем с глотанием или образования язв на губах. 

Лекарства, используемые при лимфоме, также могут вызвать сыпь на коже или волдыри, головные боли или другие боли. Кожа может потемнеть, ногти могут стать хрупкими, и на них могут появиться темные полосы. 

Биологическая терапия 

Люди с некоторыми типами лимфомы могут получать биологическую терапию. Этот тип лечения помогает иммунной системе бороться с раком. Моноклональные антитела - тип биологической терапии, которая используется при лимфоме. Это белки, созданные в лаборатории. Они могут соединяться с раковыми клетками. Они помогают иммунной системе разрушать клетки лимфомы. Пациенты получают это лечение внутривенно в кабинете врача, клинике или больнице. При этом могут появиться симптомы, которые похожи на грипп, например, лихорадка, озноб, головная боль, слабость и тошнота. Большинство побочных эффектов легко лечатся. Редко могут возникать более серьезные побочные эффекты, например, нарушение дыхания, низкое артериальное давление или распространенная сыпь на коже. Врач или медсестра должны сообщить о побочных эффектах, чтобы пациент мог их контролировать. 

Лучевая терапия 

При лучевой терапии используются лучи высокой энергии, чтобы разрушить клетки лимфомы. Это может сократить опухоли и помочь контролировать боль. 

Побочные эффекты лучевой терапии зависят, главным образом, от типа лучевой терапии, дозы радиации и части тела, которая лечится. Например, внешняя лучевая терапия брюшной полости может вызвать тошноту, рвоту и диарею. Облучение легкого может вызвать кашель или одышку. Кроме того, кожа на пораженной области может стать красной, сухой. Также может быть потеря волос на пораженной области. 

Пациент может чувствовать сильное утомление во время внешней лучевой терапии, особенно в поздние недели лечения. Отдых очень важен, но врач обычно советует пациентам оставаться активными. Люди, которые получают системную лучевую терапию, могут также чувствовать слабость. У них могут развиваться инфекционные болезни. 

Если лучевая терапия и химиотерапия проходит в одно и тоже время, то побочные эффекты могут усиливаться. Можно поговорить с врачом о способах уменьшить эти побочные эффекты. 

Трансплантация стволовых клеток

Человеку с лимфомой может быть проведена трансплантация стволовых клеток. Пересаженные стволовые клетки позволяют человеку получать высокие дозы химиотерапии, лучевой терапии или оба этих метода лечения. Высокие дозы разрушают и клетки лимфомы, и здоровые клетки крови в костном мозге. Позже, пациент получает здоровые стволовые клетки, которые помещаются в большую вену в области грудной клетки или шеи. Новые здоровые клетки развиваются из пересаженных стволовых клеток. 

Стволовые клетки пересаживаются только в больнице. Стволовые клетки могут быть взяты у пациента или донора: 

Аутогенная трансплантация клеток: При этом виде трансплантации используются собственные стволовые клетки пациента. Стволовые клетки извлекаются у пациента, и этими клетками можно разрушить клетки лимфомы, которые могут присутствовать. Стволовые клетки замораживаются и сохраняются. После того как пациент получает лечение, сохраненные стволовые клетки размораживаются и возвращаются пациенту. 

Аллогенная трансплантация клеток: Иногда доступны здоровые стволовые клетки донора. Брат, сестра, или родители пациента могут быть донорами. Или стволовые клетки могут быть взяты у незнакомого донора. Врач использует анализ крови, чтобы убедиться, что клетки донора соответствуют клеткам пациента. 

Изогенная трансплантация клеток: При этом виде трансплантации используются стволовые клетки здорового близнеца пациента. 

Симптоматическая терапия 

Лимфома и ее лечение может привести к другим проблемам со здоровьем. Можно получать симптоматическую терапию, чтобы предотвратить или контролировать эти проблемы и улучшить качество жизни во время лечения. Можно принимать антибиотики и другие препараты, чтобы защититься от заразных болезней. Врач может посоветовать: избегать большого скопления людей, холода и инфекционных болезней. Если развивается инфекция, то она может быть серьезной, и требовать незамедлительного лечения. Лимфома и ее лечение также может привести к анемии, которая может вызвать слабость. Различные лекарства или переливания крови могут помочь при этой проблеме. 

Питание 

Во время лечения важно хорошо питаться. Хорошее питание необходимо, чтобы получать достаточное количество калорий, чтобы поддерживать вес и достаточное количество белка в организме. Хорошее питание может помочь людям, больным раком, чувствовать себя лучше. Но при потреблении пищи могут возникнуть различные проблемы. Может отсутствовать аппетит, если есть слабость или боль. Также, могут быть побочные эффекты лечения (например, тошнота, рвота или язвы в области губ). Некоторые люди могут не чувствовать вкус пищевых продуктов во время лечения рака. 

Врач-диетолог или другой специалист могут предложить способы здоровой диеты. 

Уход 

Очень важен уход при лимфоме. Врач наблюдает за восстановлением и проверяет на рецидив лимфомы. Обследования помогают врачу удостовериться, что любые изменения в здоровье замечаются и лечатся, когда это необходимо. Обследования могут включать осмотр, лабораторные анализы, рентген грудной клетки и другие процедуры. Следует всегда обращаться к врачу, если появляются проблемы со здоровьем. 

Источники поддержки для пациентов с лимфомой 

Жить с лимфомой не легко. Можно волноваться о семье, о работе. Беспокойство о лечении и побочных эффектах, о пребывании в больнице и медицинских счетах - также нормальное явление. Врач, медсестры и другие специалисты могут ответить на вопросы, которые интересуют. Встреча с социальным работником, адвокатом или членом духовенства может быть полезна, если появится желание поговорить о собственных переживаниях. Часто социальный работник может предложить финансовую помощь или эмоциональную поддержку. 

Группы поддержки также могут помочь. В этих группах, пациенты или члены их семьи встречаются с другими пациентами, чтобы поделиться информацией, которую они узнали о болезни и методах лечения. Группы могут предложить поддержку по телефону или через Интернет. Можно поговорить с врачом, который посоветует такие группы поддержки.